❓足底筋膜是一种纤维组织，沿着足底延伸，有助于支撑足弓。它是足部解剖学的重要组成部分，在行走和其他活动中的负重与稳定起着关键作用。
但它很容易受伤，尤其是从事重复高强度活动的人士，如跑步者、跳高运动员和其他对脚施加重复压力的运动员。在运动员身上发生足底筋膜炎倒不奇怪，但足底筋膜撕裂却相对罕见。
❓足底筋膜炎是一种众所周知的疾病，患者最常见的主诉是早上迈出第一步时疼痛。运动员在训练开始时经常会感到疼痛。随着疾病的进展，疼痛可能会在整个活动过程中持续，并且可能难以治疗。
❓足底筋膜撕裂不像足底筋膜炎那样常见。Leach等人于1978年首次描述了运动员足底筋膜撕裂，已知大多数病例发生在有足底筋膜炎既往史的患者身上。患者经常描述脚底有强烈的撕裂感。先前注射皮质类固醇治疗足底筋膜炎与撕裂风险增加之间存在关联。
案例诊断
一名22岁的葡萄牙甲级足球联赛，半职业中后卫男性球员，在一场足球比赛中跳跃后落地时，右脚突然疼痛。（该运动员从未接受过类固醇注射，也没有足底筋膜炎病史）他描述足底和脚跟的裂痛感，并且右脚无法负重，步态明显受限，很快退出赛场。
体格检查显示踝足轴线异常，双侧足凹陷和内翻，筋膜和跟骨触诊有局部水肿、瘀斑和疼痛。
大脚趾跖趾关节的被动背屈也会产生严重的疼痛反应。被动和主动的活动范围受限。没有与足部其他结构相关的疼痛，如韧带、肌腱或骨骼，也没有前后不稳定。队医在同一天要求对右脚进行X光检查，但图像没有显示任何骨损伤迹象。
由于受伤后三天症状持续，要求进行核磁共振成像。结果显示足底筋膜外侧束水肿，周围组织水肿（图1-3）
（图1 质子密度MRI的矢状切口。足底筋膜外侧带近端全厚度撕裂，出现明亮信号（红色箭头））
（图2 质子密度脂肪饱和MRI轴向切片。足底筋膜外侧带近端撕裂，出现明亮信号（红色箭头）。注意周围组织水肿）
（图3 质子密度MRI冠状切口。足底筋膜撕裂（红色箭头））
采取保守治疗，经过渐进式的药物治疗、冷疗、电疗、手法治疗以及康复训练。9周后，该运动员在没有任何活动限制的情况下顺利重返赛场。
分析讨论
尽管是在运动员群体中，足底筋膜的急性撕裂也是比较罕见的伤病，尤其是自发性的撕裂。 急性撕裂可以是部分撕裂，也可以是完全撕裂。
一些危险因素容易造成这种伤害。其中一种危险因素是由于在弱化结构上的过度负荷而导致撕裂损伤。大多数研究人员表示先前的筋膜炎或局部皮质类固醇注射似乎会损伤足底筋膜，增加撕裂的可能性。在本项研究的病例中，患者没有右脚任何损伤或疼痛史，并否认服用过口服皮质类固醇。
足底筋膜是一种广泛、多层的纤维结构，通过绞盘机制发挥作用，起到稳定足弓的作用，可以吸收来自地面的冲击。
足底筋膜实际上起到了骨间或足弓内侧的功能性上拉机制的作用，当步态加速足跟蹬离地面时，筋膜通过其结构产生张力以支撑足弓，这就是绞盘机制。
足底筋膜通过第一跖趾关节 (或MTP关节)的背屈收到绞拉，使得足弓上提。如果患者站立时被动屈伸第一跖趾关节看不到足弓高度增加的绞盘效应，可能是足底筋膜出现损伤甚至撕裂。
足底筋膜在步态周期的站立阶段起着重要作用。由于这种非弹性性质，跖趾关节在蹬出过程中完全伸展，缩短了足底筋膜的长度，增加了内侧纵弓的应变，使该区域更容易受到损伤。运动员有高足弓和内翻足。 在高弓足（pes cavus）中，筋膜的应变增加，承受地面反作用力降低，从而增加施加到足部的负荷。这种情况已被证明易患足底筋膜炎和足底筋膜撕裂。
诊断主要基于病史和体检，这是区分急性或慢性撕裂的重要标准。急性撕裂通常伴随着典型的组织撕裂声和足底血肿，但这些迹象在慢性撕裂时并不明显。这位球员表现出典型的急性撕裂病史，伴有突然用力（跳跃着地）后足底的裂痛感，以及局部瘀斑和无法完全承受重量。除了临床检查之外，应使用超声或MRI等影像学研究来确认诊断并评估损伤程度。
MRI检查的典型表现是低信号强度的足底筋膜完全或部分中断，伴有高T2/短时间反转恢复序列。超声特征包括足底筋膜的撕裂和炎症/出血引起的损伤区域的低回声组织。一些研究者认为MRI是诊断金标准，而其他人则报告称超声在区分真正的纤维断裂与水肿方面优于MRI。尽管X射线不用于诊断，但它对于排除伴随的骨折或脱位非常重要。
小结
足底筋膜炎是运动员的常见疾病，但急性足底筋膜撕裂却并不常见，在鉴别诊断中不应忽视。希望通过这份病例报告能增进人们对这种运动损伤的认识，并强调基于临床病史和身体检查以及通过成像（MRI或超声）进行诊断的重要性。同时也在物理治疗方法中探究有效的足底筋膜撕裂治疗方案，接触更多的临床病例，以促进制定标准化的治疗方案。
文献来源：
Costa D, Cruz P, Brito R, Cantista P, Rodrigues-Gomes S. Acute Rupture of the Plantar Fascia in a Soccer Player. Cureus. 2023 May 4;15(5):e38527. doi: 10.7759/cureus.38527. PMID: 37273344; PMCID: PMC10239071.返回搜狐，查看更多